СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
X
Y
БИБЛИОТЕКА
 Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ 
 
 





Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ
Предисловие
Об авторах
ВВЕДЕНИЕ
    1. Общий взгляд на проблему сексуальности
    2. Сексология как наука
I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    3. Анатомия половой системы
    4. Физиология сексуальности
    5. Репродукция
    6. Предупреждение беременности и аборт
II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты
    8. Детская сексуальность
    9. Сексуальность подростков
    10. Сексуальность взрослого человека
    11. Половые роли
III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    12. Любить и быть любимым
    13. Интимная близость и навыки коммуниации
    14. Секс в одиночку
    15. Гетеросексуальность
    16. Гомосексуальность и бисексуальность
    17. Различные виды сексуального поведения
    18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии
IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
    19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов
    20. ВИЧ-инфекция и СПИД
    21. Половые расстройства и их лечение
    22. Половые расстройства и половое здоровье
V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ
    23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции
    24. Этнологический аспект сексуальности человека
ГЛАВА 7. Формирование сексуальности
ГЛАВА 8. Детская сексуальность
ГЛАВА 9. Сексуальность подростков

ГЛАВА 11. Половые роли
Мужественность и женственность
Черты социализации половой роли
Андрогиния
Психология половых различий
Феномен транссексуальности
Половые роли и половое поведение
Выводы

ГЛАВА 14. Секс в одиночку
ГЛАВА 19. Болезни, передающиеся половым путем
ГЛАВА 21. Половые расстройства и их лечение

Феномен транссексуальности

В 1953 г. мир был потрясен известием о том, что Кристин Йоргенсен, бывший американский морской пехотинец, был оперирован в Дании с целью изменения пола с мужского на женский. С тех пор транссексуализм получил широкую и несколько скандальную известность. В автобиографической повести Яна Морриса "Головоломка" рассказываются поразительные подробности его собственной транссексуальной одиссеи. Рене Ричард - высококвалифированный глазной врач и теннисист произвел форменный переполох, когда после превращения в женщину стал настойчиво требовать допуска в компанию женщин-теннисисток.

Транссексуальные субъекты постоянно ощущают несоответствие между анатомическим полом и тем, кем они себя ощущают. Многие из них характеризуют это состояние как "заключение в чужом теле". Половая самоидентификация в данном случае не соответствует первичным и вторичным половым признакам. Мужчины-транссексуалы испытывают потребность изменить свои половые органы на женские и жить как женщины. И наоборот, женщины-транссексуалы хотят внутренне и внешне походить на мужчин и вести соответствующий образ жизни.

Точные статистические данные о частоте встречаемости такой патологии отсутствуют. Согласно одному сообщению, она составляет примерно один случай на 100 000 для мужского транссексуализма и 1 на 130 000 для женского (Pauly, 1974). Среди людей, обращающихся в клиники, которые занимаются проблемой транссексуальности, мужчин гораздо больше, чем женщин; то же относится к лицам, выражающим желание подвергнуться операции с целью изменения пола (Американская психиатрическая ассоциация, 1980). Несмотря на множество гипотез, касающихся возможных причин транссексуальности (Benjamin, 1966; Green, Money, 1969; Stoller, 1972, 1975; Green, 1974; Hunt, Carr, Hampson, 1981), исследователи так и не пришли к какому-либо определенному выводу. Предполагается, что в формировании транссексуального состояния участвуют как биологические, так и психологические факторы.

В наиболее полно изученных случаях транссексуальности субъекты характеризовались испытываемым на протяжении всей жизни чувством несоответствия того, существом какого пола они себя ощущают и кем на самом деле являются. Обычно психологический дискомфорт удается отчасти (но лишь на время) уменьшить, мысленно войдя в роль лица противоположного, желаемого пола. Многие транссексуалы еще в детском и подростковом возрасте проявляют склонность к переодеванию в платье, свойственное другому полу. Не следует, однако, путать транссексуальность с трансвестизмом. В последнем случае переодевание имеет целью половое возбуждение и обычно не связано с желанием необратимо изменить свою внешность (см. гл. 17). По крайней мере в отдельных случаях транссексуальные импульсы проявляются только в зрелом возрасте.

Общее подавленное состояние и ощущение "заключения в чужом теле" обычно не устраняется методами психотерапии (Tollison,Adams, 1979). В результате этого лицам, признанным аутентичными транссексуалами, назначают лечение, имеющее целью привести в гармонию дух и тело посредством хирургической операции изменения пола. Поскольку эти операции носят необратимый характер, врачи с большой осторожностью прибегают к ним не ранее чем через один-два года испытательного срока (Meyer, Hoopes, 1974; Money, Wiedeking, 1980). Весь этот период пациент открыто ведет образ жизни, свойственный лицам противоположного пола, носит соответствующие прическу и одежду, учится вести себя соответствующим образом и получает новое имя.

Внешний вид гениталий после операции по изменению пола с женского на мужской и с мужского на женский

Внешний вид гениталий после операции по изменению пола сженского на мужской (слева) и с мужского на женский (справа).

Транссексуальный мужчина ежедневно принимает эстрогенные препараты, чтобы феминизировать свою внешность. У него увеличиваются грудные железы, кожа становится мягче, уменьшается объем мышц и т.п. Однако эстрогенотерапия не позволяет избавиться от волос на лице и на теле (необходима электроэпиляция) или повысить тембр голоса. Некоторые мужчины-транссексуалы, готовящиеся к операции, берут специальные уроки, для того чтобы приобрести женскую манеру речи. Прием эстрогенов сопровождается также снижением частоты эрекции и уменьшением размеров простаты и семенных пузырьков.

Транссексуальные женщины принимают препараты тестостерона для подавления менструаций, усиления роста волос на лице и теле и понижения тембра голоса. Для уменьшения размеров грудных желез прибегают к хирургической операции. Гормональная терапия для транссексуальных мужчин и женщин проводится на протяжении всего испытательного периода, когда они носят соотвествую-щую новому полу одежду и приспосабливаются к новой половой роли. Одновременно проводится периодическая оценка состояния пациента психиатром и психологом, принимаются меры по юридическому оформлению перемены пола, а также урегулированию связанных с ней семейных, религиозных и других вопросов.

Если испытательный период проходит нормально, психологическое состояние пациента оценивается как стабильное, а сам он (или она) чувствует, что в социальном плане подготовлен к перемене пола, приступают к осуществлению последнего этапа программы - хирургической коррекции анатомических половых признаков. В настоящее время хирургическое преобразование мужских гениталий в женские считается более простой процедурой чем альтернативная операция. При этом удаляется пенис и яички, формируются искусственное влагалище и наружные половые органы, имеющие такой же вид, как у женщины. При более сложной операции преобразования женских наружных половых органов в мужские из свернутого в трубку лоскута ткани живота или промежности формируют "пенис". Последний не обладает чувствительностью к тактильной стимуляции и способностью к эрекции, тогда как искусственное влагалище, формируемое при альтернативной операции может обладать практически полным набором сексуальных реакций (например, перенесшие такую операцию сообщают о наличии увлажнения влагалища и оргазма, хотя эти данные нуждаются в подтверждении научными методами).

При изменении женских наружных половых органов на мужские иногда удается в той или иной мере добиться реализации половой функции искусственного пениса, имплантируя в него механическое устройство, которое позволяет имитировать эрекцию. Опыт применения такой хирургической техники в настоящее время весьма ограничен и во всяком случае исключает эякуляцию. Многие пациенты, меняющие женский пол на мужской, проходят курс гормональной терапии, удаляют грудные железы и матку, но не соглашаются на формирование искусственного мужского члена.

Отдаленные наблюдения за пациентами-транссексуалами после хирургического вмешательства немногочисленны. По данным Лундстрома (Lundstrom, 1981), становление половой функции после преобразования мужского пола в женский сильно затруднено. Соренсон (Sorenson, 1981) установил, что примерно один из каждых пяти лиц, подвергавшихся операции с целью изменения пола, в последующем сожалел о принятом решении. Результаты подробного опроса 13 бывших мужчин-транссексуалов (проводившегося в среднем через 12 лет после хирургического изменения пола) свидетельствуют о том, что "только у трети пациентов с искусственным влагалищем оно функционировало"; при этом у большинства пациентов (у 8 из 13) не произошло психологической перестройки, несмотря на перенесенную операцию (Lidemalm, Korlin, Uddenberg, 1986). Напротив, в исследовании 22 бывших женщин-транссексуалов было установлено, что они вполне довольны своей личной жизнью (Fleming, MacGeWan, Costos, 1985).

Транссексуальную хирургию нельзя считать радикальным способом решения проблемы, однако в настоящее время это единственный способ, который приносит транссексуальным субъектам ощущение эмоционального благополучия. Целесообразность использования этого метода ставится под сомнение исследователями, которые не находят существенных положительных психологических изменений у лиц, перенесших операцию, по сравнению с теми, у которых она не производилась (Meyer, Reter, 1979). В настоящее время этот вопрос нельзя считать окончательно решенным. Некоторые клиники прекратили проведение таких операций в связи с отсутствием убедительных доказательств их благотворных последствий, однако не менее 40 медицинских центров продолжают хирургическое лечение транссексуальных пациентов (Рашу, Edgerton, 1986).