СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
X
Y
БИБЛИОТЕКА
 Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ 
 
 





Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ
Предисловие
Об авторах
ВВЕДЕНИЕ
    1. Общий взгляд на проблему сексуальности
    2. Сексология как наука
I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    3. Анатомия половой системы
    4. Физиология сексуальности
    5. Репродукция
    6. Предупреждение беременности и аборт
II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты
    8. Детская сексуальность
    9. Сексуальность подростков
    10. Сексуальность взрослого человека
    11. Половые роли
III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    12. Любить и быть любимым
    13. Интимная близость и навыки коммуниации
    14. Секс в одиночку
    15. Гетеросексуальность
    16. Гомосексуальность и бисексуальность
    17. Различные виды сексуального поведения
    18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии
IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
    19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов
    20. ВИЧ-инфекция и СПИД
    21. Половые расстройства и их лечение
    22. Половые расстройства и половое здоровье
V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ
    23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции
    24. Этнологический аспект сексуальности человека

ОСЛОЖНЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Не во всех случаях беременность протекает так, как это запланировано или описано в учебниках. Существует несколько достаточно распространенных видов патологии, которые мы здесь рассмотрим.

Преждевременные роды

Родившимся преждевременно считается ребенок, появившийся на свет до 36-й недели беременности. Такие дети, называемые также недоношенными, болеют и гибнут чаще, чем дети, родившиеся в срок (недоношенность - главная причина смертности среди новорожденных). Нарушения дыхания, судороги и инфекции, весьма распространенные у недоношенных детей, могут привести к тяжелым отдаленным последствиям. В некоторых случаях преждевременные роды бывают связаны с болезнями матери, однако иногда конкретных причин обнаружить не удается. Современные способы ухода за недоношенными детьми значительно повысили их выживаемость (Working Group, 1990). При угрозе преждевременных родов весьма эффективным показал себя препарат ритодрин, подавляющий родовую деятельность путем расслабления мышц матки.

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных - заболевание, выражающееся во внезапном повышении кровяного давления, сильных отеках и появлении белка в моче после 20-й недели беременности (преэклампсия); в некоторых случаях токсикоз приводит к судорогам и коме (эклампсия). Несмотря на то что токсикоз развивается у 6% всех беременных, его причина до конца неясна. Чаще всего эта патология возникает при первой беременности, особенно у слишком юных матерей или у женщин старше 35 лет. Появление токсикоза может быть связано с диабетом или с заболеваниями сосудов. Токсикоз беременных чаще поражает женщин из низших социальных слоев, и судя по некоторым данным, предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Без медицинского вмешательства токсикоз может привести к смерти матери или плода, но при правильном лечении с этим состоянием обычно удается справиться.

Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз аспирина в третьем триместре беременности (Benigni et al., 1989; Schiffet al., 1989). Аспирин, очевидно, подавляет продукцию тромбоцитами некоего вещества, которое вызывает спазмы кровеносных сосудов и может привести к повышению кровяного давления (Cunningham, Gant, 1989).

Врожденные дефекты и их выявление

Врожденные дефекты встречаются примерно у 3% всех младенцев, родившихся живыми, а среди мертворожденных и абортусов их процент гораздо выше. Примерно 20% врожденных дефектов имеют наследственную природу, 3-5% связаны с хромосомными аномалиями, 2-3% обусловлены внутриутробной инфекцией плода, а 5% - результат воздействия лекарств, которые принимала мать во время беременности, или химического загрязнения окружающей среды; однако в большинстве случаев никакой конкретной причины обнаружить не удается (Wilson, 1977).

Здесь мы коснемся врожденных дефектов только двух типов. Синдром Дауна (называемый также трисомией по 21-й хромосоме) - это хромосомное нарушение, вызывающее тяжелую умственную отсталость, а также поражение сердечно-сосудистой системы, сердца, почек и пищеварительного тракта. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна повышается с возрастом матери (табл. 5.3). Опасным для развивающегося плода может быть также заражение матери вирусом коревой краснухи (rubella). При инфицировании в первый месяц беременности этот вирус поражает примерно половину зародышей, но если заражение произошло на втором месяце беременности, доля пострадавших эмбрионов снижается до 25%, а если на третьем - до 15%. К числу вредных последствий краснухи относятся глухота, катаракта, пороки сердца, умственная отсталость и задержка физического развития. К счастью, в связи с резким снижением заболеваемости коревой краснухой в США (с 58 000 случаев в 1969 г. до 225 в 1988 г.) резко уменьшилось число случаев врожденной краснухой: в 1988 г. их было зарегистрировано всего 6 (MMWR, 37 (54), табл. 1, 1989).

Таблица 5.3

Повышение вероятности хромосомных аномалий у плода с возрастом матери

Возраст матери

Вероятность синдрома Дауна

Вероятность любой хромосомной аномалии

20

30

32

35

38

40

42

45

1:1667

1 :952

1:602

1:378

1:175

1:106

1:63

1:30

1:526

1:385

1:286

1:192

1:102

1:66

1:42

1:21


Рождение ребенка с врожденным дефектом может повергнуть в ужас и вызвать отчаяние. В американском обществе огромное значение придается успеху в жизни и внешности человека, и родители ребенка с врожденной аномалией могут посчитать это признаком того, что у них самих имеется какой-то серьезный дефект, или же "карой", ниспосланной свыше за какой-то их проступок. Некоторые семьи в таких случаях отказываются от больного ребенка, тогда как другие окружают его повышенной любовью и вниманием. Появление в семье ребенка с врожденным уродством может сблизить родителей и придать им новые силы.

К счастью, в настоящее время существует несколько способов обнаружения некоторых дефектов у развивающегося плода. Один такой метод, называемый амниоцентезом (рис. 5.7), состоит в следующем. Через стенку брюшины в полость матки под местной анестезией вводят иглу и отбирают с помощью шприца пробу амниотической жидкости. Анализ этой жидкости позволяет выявить некоторые генетические нарушения (например, синдром Дауна и мышечную дистрофию), а также установить пол плода. В случае обнаружения серьезной аномалии родители могут пойти на прерывание беременности, если это не противоречит их убеждениям. Риск гибели плода в результате амниоцентеза составляет 1%, однако такой риск искупается высокой надежностью этого метода для выявления серьезных генетических нарушений.

Рис. 5.7

Амниоцентез

Амниоцентез - взятие образца амниотической жидкости из матки беременной. Эту жидкость затем исследуют для выявления возможных пороков развития или наследственных болезней

Более новый метод, называемый биопсией ворсинок хориона, по мнению некоторых ученых, может оказаться еще более полезным. Он состоит в том, что в матку через влагалище и шейку вводят тонкий катетер (рис. 5.8) и отбирают небольшой кусочек ткани ворсинок хориона - малюсеньких нитевидных выростов на поверхности хориона, окружающего плод. Однако в отличие от амниоцентеза, который нельзя проводить раньше 16-й нед беременности, биопсию хориона проводят, начиная с 8-й нед - почти сразу после того, как женщина узнает о своей беременности. Кроме того, результаты этого анализа становятся известны через два дня, тогда как результаты амниоцентеза можно получить лишь спустя 3-4 недели. Таким образом, если при биопсии ворсинок хориона у плода был обнаружен тот или иной дефект, беременность можно прервать в течение первого триместра, что гораздо безопаснее, чем аборт после 20 нед или позднее. Данный метод имеет, однако, один недостаток: в 3,8% случаев после взятия пробы происходит самопроизвольный выкидыш (Hogge, Schonberg, Golbus, 1986). Поскольку указанная частота примерно соответствует частоте самопроизвольных абортов у женщин с тем же сроком беременности, не подвергавшихся этой процедуре, трудно установить, сколько беременностей не сохранились бы и без проведения биопсии ворсинок хориона. Специально проведенное в семи различных клиниках исследование более чем 2200 женщин, у которых была взята на биопсию ткань ворсинок хориона, выявило повышение частоты самопроизвольных абортов не менее, чем на 1%, по сравнению с группой женщин, подвергшихся амниоцентезу (Rhoads et al., 1989). Таким образом, амниоцентез оказывается несколько более безопасным, но учитывая то обстоятельство, что для получения результатов в этом случае требуется длительное время, многие супружеские пары могут предпочесть биопсию ворсинок хориона.

Рис. 5.8

Биопсия ворсинок хориона

Еще один метод, применяемый для обнаружения врожденных дефектов (но не позволяющий выявить большую часть наследственных заболеваний, распознаваемых амниоцентезом или биопсией ворсинок хориона) основан на использовании ультразвука. На мониторе ультразвукового аппарата можно увидеть изображение плода. При выявлении патологии, поддающейся лечению, ее пытаются устранить, назначая определенный курс терапии, или же на основании полученных данных принимают решение вызвать преждевременные роды, с тем чтобы провести младенцу коррегирующее лечение (Hill, Breckle, Gehrking, 1983). Ультразвук используют также для оценки роста плода, для выявления многоплодной беременности (двойни, тройни и т.п.), а также в целях диагностики некоторых нарушений у матери или у ребенка. Хотя ультразвуковые исследования проводят в настоящее время почти всем беременным (как в диагностических целях, так и для определения пола развивающегося плода), некоторые врачи сомневаются в правомерности этой процедуры ввиду отсутствия данных о ее отдаленных последствиях.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая, беременность встречается примерно один раз на 100 беременностей (Вгееп, 1970; Frankin, Zeiderman, 1973; Rubin, 1983). В период между 1970 и 1986 гг. число внематочных беременностей возросло в США более, чем в 4 раза (рис. 5.9), что может отражать как усовершенствование диагностических методов, так и повышение частоты воспалительных заболеваний половых органов, обусловливающих образование спаек и рубцов маточных труб . Наибольшая частота внематочных беременностей регистрируется у женщин после 35 лет; у представительниц белой расы эта патология встречается реже, чем у женщин с другим цветом кожи (Centers for Disease Control, 1989).

Рис. 5.9

Частота случаев внематочной беременности * в США за 1970 - 1987 гг.

*на 1000 зарегистрированных беременностей.

По данным Center for Disease Control, MMWR, 39:401, 1990.

Примерно в 97% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу; в остальных случаях она локализуется в яичнике, брюшной полости или на шейке матки. Внематочная беременность обычно возникает при невозможности или затрудненности прохождения оплодотворенной яйцеклетки в матку, вызванных анатомическими отклонениями или наличием рубцовой ткани, образовавшейся в результате хирургической операции, инфекции или опухоли. Внутриматочные противозачаточные средства также повышают вероятность внематочной беременности (Marchbanks et al., 1988).

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается на относительно ранней стадии, но если рост эмбриона, плаценты и плодных оболочек продолжается достаточно долго, то возникает весьма реальный риск разрыва маточной трубы и кровотечения. Поскольку диагностировать это состояние трудно, внематочная беременность занимает седьмое место среди главных причин смертности беременных женщин. Частота повторных случаев внематочной беременности у женщин, перенесших ее в прошлом, составляет примерно 20%.

До недавнего времени внематочная беременность требовала хирургического вмешательства в больничных условиях (Огу, 1989). Операция состояла либо в удалении эмбриона через небольшой надрез в маточной трубе, либо в иссечении части трубы с имплантированным зародышем. В настоящее время в некоторых случаях возможно амбулаторное лечение с помощью инъекций метотрексата (обычно используемого для лечения злокачественных новообразований), который вызывает рассасывание развивающегося зародыша до того, как он достигнет угрожающих целостности трубы размеров (Stovall, Ling, Buster, 1989). Хотя метод находится пока на стадии разработки, он может оказаться эффективным, поскольку использование ультразвука часто позволяют диагностировать внематочную беременность на более ранних стадиях, чем прежде.

Резус-несовместимость

Резус-несовместимость (или Rh-несовместимость) состоит в том, что антитела, содержащиеся в крови матери, разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных, умственную отсталость или смерть. Эта проблема возникает лишь в тех случаях, когда в крови матери нет Rh-фактора (мать Rh-отрицательная), а в крови ее плода этот фактор имеется (плод Rh-положительный) - сочетание, возникшее в результате того, что отец ребенка Rh-положителен. Но даже при этих условиях риску обычно подвергается не первая беременность (поскольку в крови матери еще не успели накопиться антитела к Rh-фактору), а последующие, если плод окажется Rh-noложительным.

Развитие Rh-чувствительности можно предотвратить с помощью антирезусного гамма-глобулина (Rho-GAM) - лекарственного вещества, которое подавляет образование антител. Его необходимо ввести Rh-отрицательной матери в течение 72 ч после рождения у нее (или выкидыша) Rh-положительного плода. Если Rh-несовместимость уже возникла в результате прежней беременности, то специальное переливание крови проводят пока плод еще находится в утробе матери.