Главная страница
ИМС НЕВРОНЕТ
>Библиотека
ИМС НЕВРОНЕТ
>Семиотика заболеваний у детей

СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВОДНОГО БАЛАНСА

Избыточное поступление и образование воды при неадекватно малом ее выделении из организма ведет к накоплению воды, и этот сдвиг водного баланса называется гипергидратацией. При гипергидратации вода накапливается в основном в интерстициальном водном секторе. Значительная степень гипергидратации проявляется водной интоксикацией (гипотоническая гипергидратация). При этом в интерстициальном водном секторе осмотическое давление становится ниже, чем внутри клеток, они поглощают воду, набухают, и осмотическое давление в них становится тоже сниженным. В результате повышенной чувствительности нервных клеток к уменьшению осмолярности водная пмюксикация может сопровождаться возбуждением нервных центров и мышечными судорогами.

Недостаточное поступление и образование воды или чрезмерно большое ее выделение приводят к уменьшению водных пространств, главным образом интерстициального сектора, что называется дегидратацией. Это состояние сопровождается сгущением крови, ухудшением ее реологических свойств и нарушением гемодинамики. Недостаток в организме воды в объеме 20% массы тела ведет к летальному исходу. Развитие дегидратации связано со срывом компенсации; увеличение количества теряемой воды до тех пор не приводит к эксикозу, пока поступление жидкости и немедленно вступающая в действие почечная регуляция способны поддерживать равновесие.

Нарушение баланса жидкости и электролитов у детей чаще всего наблюдается при заболеваниях органов пищеварения - диарее, рвоте и характеризуется разной степенью дегидратации (табл. 99, 100). Клинические признаки дегидратации:

1. Снижение массы тела на 5% и более. Опасная для жизни недостаточность кровообращения наступает тогда, когда потеря натрия приближается к 10-15 мэкв/кг или когда величина потери экстрацеллюлярной жидкости достигает 8-10% от веса тела.
2. Сухость кожи, склер и роговиц, запавшие глаза, изменение тургора тканей. Тестоватость подкожного жирового слоя. При большой потере жидкости кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются.
3. Изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия). Среди симптомов острой, тяжелой, опасной для жизни ангидреми-ческой недостаточности кровообращения следует отметить следующие: гиппократово лицо, цианотичные губы, ногти, холодные конечности, падающее кровяное давление, частый пульс, сокращение границ сердца, нарушение сознания, сниженную деятельность почек, азотемию. Тип дыхания изменяется в зависимости от реакции крови (в отличие от алкалоза, вызванного преобладанием рвоты, при ацидозе - глубокое токсическое дыхание Куссмауля). Развивается гиповолемический шок.
4. Организм на потерю жидкости отвечает ее перераспределением - интерстициальная жидкость начинает переходить в кровяное русло. Значительные потери воды приводят к уменьшению содержания внутриклеточной жидкости.

Наиболее часто (около 75% случаев) наблюдается изотоническая дегидратация - пропорциональная потеря воды и натрия. Осмотическое давление жидкости, теряемой через желудочно-кишечный тракт, понижено (гипотонический раствор), во внеклеточной жидкости оно остается нормальным (изотонический раствор). Происходит потеря воды из клеток. При

острых желудочно-кишечных расстройствах она теряется с рвотными массами и калом. При этом происходит почти одновременное снижение содержания как воды, так и электролитов.

Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)

Признак

Степень обе

звоживания (% потери ь

ассы тела)

 

легкая (4 - 5%)

средней тяжести (6-9%)

тяжелая (10% и более)

Стул

Жидкий, 4 - 6 раз в сутки

Жидкий, до 10 раз в сутки

Водянистый, более 1 0 разв сутки

Рвота

1 - 2 раза

Повторная

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Слабое желание пить

Внешний вид

Ребенок возбуж-жен, капризен

Беспокойство или заторможенность,состояние напряженности и тревоги

Сонливость, ребенок можетбыть в бессознательном состоянии

Эластичность кожи

Сохранена

Снижена (кожная сладка расправляетсязамедленно)

Резко снижена (кожная складкарасправляется через 20 с)

Глаза

Нормальные

Запавшие

Резко западают

Слезы

Есть

Нет

Нет

Большой родничок

Нормальный

Западает

Резко втянут

Слизистые оболочки

Влажные или слегка суховаты

Суховатые

Сухие, резко ги-перемированы

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

Тахикардия

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Пульс на лучевой артерии

Нормальный или слегка учащен

Быстрый, слабый

Частый, нитевидный, иногдане прощупывается

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выражен

Дыхание

Нормальное

Умеренная одышка

Глубокое, учащенное

Голос

Сохранен

Ослаблен

Нередко афония

Диурез

Нормальный

Снижен

Значительно снижен (отсутствуетв течение 6 - 8 ч)

Температура тела

Нормальная или повышена

Часто повышена

Ниже нормальной

Дифференциально-диагностические признаки внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания

Признак

Внутриклеточное обезвоживание

Внеклеточное обезвоживание

Температура тела

Повышена

Склонность к гипотермии

Сознание

Кома

Сомнолентность

Мышечный тонус

Высокий

Понижен

Судороги

+

+ ИЛИ-

Гематокрит

Норма

Повышен

Общий белок плазмы

Норма

Повышен

Уровень Na плазмы

> 145 ммоль/л, повышен

Норма или снижен

Гипертоническая дегидратация (потеря воды при избытке натрия) развивается в 25% случаев. Вначале теряется жидкость из клеток, внеклеточная жидкость сохраняется дольше. Чистая форма этой дегидратации возможна при так называемом тепловом ударе вследствие потери жидкостей (вода и хлориды выводятся с потом).

Главная страница


 
Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ