ЭПИЛЕПСИЯ

• Эпилепсия в вопросах и ответах
   • Предисловие
   • Общая информация
   • Типы приступов
   • Диагностика эпилепсии
   • Первая помощь
   • Лечение эпилепсии
   • Эпилепсия у женщин
   • Жизнь с эпилепсией

• Городской кабинет по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей

• Конференция
(ответы на вопросы родителей детей с эпилептическими приступами)

• Наличие лекарств в аптеках

Для специалистов

ПСЕВДОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ У ДЕТЕЙ

Диагностика и лечение эпилепсий у детей - М.: Можайск-Терра 1997.-656 с.

ВВЕДЕНИЕ

Данная глава посвящена псевдоэпилептическим приступам у детей. Дифференциальный диагноз псевдоэпилептических приступов нередко проводится с эпилепсией и в ряде случаев представляет значительные трудности.

Психогенные неэпилептические приступы в детском возрасте встречаются нередко. В специализированных эпилептических центрах у 10% детей отмечаются психогенные неэпилептические пароксизмы. Однако данные литературы о частоте встречаемости психогенных неэпилептических приступов немногочисленны.

Среди 387 детей, наблюдавшихся в Эпилептической клинике Дианалунд в течение 3 лет, у 10 больных отмечались эпилептические и психогенные неэпилептические пароксизмы, у 27 – только психогенные неэпилептические приступы. Таким образом, общая частота встречаемости данного вида пароксизмов составила 9,6%. Наибольшие диагностические и терапевтические проблемы в отношении психогенных неэпилептических приступов отмечаются у детей с нормальным интеллектом.

Психогенные неэпилептические приступы наблюдаются одинаково часто у мальчиков и у девочек в возрасте до 10 лет, тогда как в возрасте старше 10 лет чаще встречаются у девочек. В редких случаях психогенные неэпилептические пароксизмы наблюдаются у взрослых, преимущественно у лиц мужского пола.

ИСТОРИЯ

Гиппократ впервые описал эпилепсию как самостоятельное заболевание, обусловленное поражением мозга. Он отметил также, что, помимо эпилептических, существуют пароксизмы, имеющие неэпилептический генез. Значительный вклад в изучение группы пароксизмов неэпилептического генеза внесли исследования Ж. М. Шарко, Д. Х. Джексона и В. Говерса. Шарко отмечал, что у многих больных наблюдались приступы, очень напоминавшие внешне эпилептические – "истерические" пароксизмы. Некоторых больных Шарко называл "истеро-эпилептиками", тем самым подчеркивая, что истинные эпилептические и псевдоэпилептические приступы могут наблюдаться у одного и того же больного.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Предлагались многие термины для определения пароксизмов неэпилептического генеза у детей, но, к сожалению, ни один из них не является адекватным. Термин "психические приступы" имеет ряд недостатков. В Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов он занимает свою "нишу" и используется для обозначения парциальных пароксизмов с психическими феноменами – иллюзиями, галлюцинациями, нарушениями восприятия и расстройствами ощущений. Более адекватным, хотя в то же время и более проблематичным, является название "психогенные приступы", поскольку некоторые эпилептические пароксизмы часто провоцируются психологическими факторами, например, эмоциями. Не отражает всей сути данных состояний и термин "конверсионное расстройство". Термин "истерические пароксизмы" – один из наиболее ранних и хорошо известных, но правомерность применения данного термина сомнительна. Так, у большинства больных, особенно у детей, отсутствуют истерические черты личности. Название "псевдосудороги" подразумевает, что они не являются реальными, хотя на самом деле они реальны, но имеют неэпилептический генез. Данный термин краток и прост для употребления.

"Псевдоэпилептические приступы" (ПЭП) – термин, наиболее предпочтительный, с нашей точки зрения, так как не затрагивает патогенетических механизмов и адекватно обозначает клиническую суть заболевания, Для диагностики псевдоэпилептических приступов нами использованы следующие критерии:

Негативные критерии:
- отсутствие аномалий ЭЭГ в приступный и межприступный период;
- отсутствие неврологических симптомов в момент приступа (парезы, афазия, аномалии рефлексов и т, д.).

Позитивные критерии:
- приступы расцениваются и лечатся как эпилептические;
- приступы играют важную роль во взаимоотношениях и общении больного с родственниками (для детей – с родителями).

Псевдоэпилептические приступы расцениваются нередко первоначально как эпилептические. Соответственно, больные получают лечение антиконвульсантами и с диагнозом эпилепсия находятся под неустанным контролем родителей и учителей, что осложняет ситуацию, в сравнении с теми случаями, когда сразу был установлен правильный диагноз "псевдосудороги". Родственники, как правило, достаточно информированы относительно эпилепсии, в результате чего в семье индуцируется тревога и гиперопека. Таким образом, псевдоэпилептические приступы нередко диагностируются неправильно, и ряд проблем является исключительно ятрогенным.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Псевдоэпилептические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических пароксизмов. Однако между эпилептическими и псевдоэпилептическими приступами существует ряд различий, которые при тщательном наблюдении дают "ключ" к установлению правильного диагноза. Следует отметить, что ни один из симптомов, взятых в отдельности, не является патогномоничным для псевдосудорог. Диагноз псевдосудорог базируется на учете комплекса симптомов, как предшествующих пароксизму, так и возникающих в течение приступа и в первые минуты и часы после его Окончания. "Взвешенный" анализ каждого признака позволяет проводить на Этапе клинического осмотра дифференциальную диагностику между псевдоэпилептическими и истинно эпилептическими пароксизмами.

Время возникновения приступа н особенности реагирования на окружающую обстановку. Псевдоэпилептические приступы могут возникать практически в любое время суток за исключением утреннего, непосредственно после пробуждения, когда они практически не наблюдаются. В большинстве случаев псевдоэпилептические приступы отмечаются в присутствии людей, окружающих больных, как родных, знакомых, так и незнакомых, никогда ранее не виденных. Нередко псевдоэпилептические приступы возникают при присутствии строго определенных лиц, с которыми больных связывают какие-либо эмоциональные переживания – в присутствии отца, матери, учителя, преподающего предмет, который вызывает негативные реакции. Крайне редко псевдоэпилептические приступы наблюдаются вне присутствия окружающих людей и больным приходится "объяснять" свой приступ родителям или врачу. В сравнении с псевдоэпилептическими пароксизмами, эпилептические нередко "жестко сцеплены" с определенным временем суток и часто отмечаются только ночью или только в утренние часы после пробуждения или днем. В ряде случаев эпилептические пароксизмы тесно взаимосвязаны с какими-либо биологическими, физическими и другими факторами, например, менструация у женщин (катамениальная эпилепсия), просмотр телевизора (телевизионная эпилепсия) и др. Эпилептические приступы, как правило, не зависят от окружающей обстановки и окружающих лиц.

Начало приступа. Псевдоэпилептические приступы возникают как внезапно, так и постепенно. Эпилептические приступы преимущественно манифестируют внезапно.

Тип приступов. Псевдоэпилептические приступы характеризуются большой изменчивостью и возможностью имитации пароксизмов, которые больные наблюдали ранее среди окружающих их людей. Эпилептические приступы, в сравнении с псевдоэпилептическими, более стереотипы, похожи один на другой и никогда не имитируются.

Падение. Псевдоэпилептический пароксизм характеризуется, как правило, постепенным, замедленным и "мягким" падением. Травматизация во время псевдоэпилептического приступа отмечается крайне редко. Эпилептические приступы (атонические, клонико-тонические), в отличие от псевдоэпилептических, характеризуются внезапным и быстрым падением и имеют высокий риск травматизации.

Реакция зрачков на внезапное освещение. При псевдоэпилептических приступах обычно наблюдается нормальная реакция зрачка на свет. Характерно, что при освещении глаз больных во время псевдоэпилептического приступа они сопротивляются направлению в глаза источника света. Однако, нормальная реакция зрачков на свет во время псевдоэпилептического приступа не является облигатным признаком. При эпилептическом приступе реакция зрачков на свет, как правило, снижена или отсутствует, но иногда реакция зрачков на свет живая.

Прикус языка. Псевдоэпилептические приступы часто сопровождаются прикусом губ, щеки. Некоторые больные во время приступа могут укусить другого человека. Эпилептические приступы также часто характеризуются прикусом языка и в ряде случаев внутренней поверхности щеки.

Непроизвольное мочеиспускание. При псевдоэпилептических приступах непроизвольное мочеиспускание практически не наблюдается. При эпилептических приступах (сложные парциальные, генерализованные тонико-клонические), в сравнении с псевдоэпилептическими, непроизвольное мочеиспускание, напротив, практически всегда имеет место, и наличие его является патогномоничным признаком.

Постприступный сон. При псевдоэпилептических приступах по их окончании у больных могут отмечаться жалобы на сонливость, разбитость, нередко возникает желание прилечь, отдохнуть, но внезапно наступающий постприступный сон отсутствует.

Неврологический статус, некоторые особенности поведения в момент приступа и по его окончании. При псевдоэпилептических приступах больные во время осмотра часто оказывают сопротивление врачу, пытаясь его оттолкнуть или даже ударить. Действия больных всегда носят целенаправленный характер. При укладывании больного с псевдоэпилептическими приступами на бок у него наблюдается отведение глазных яблок вниз, независимо от стороны, на которую повернуто тело больного. При эпилептических приступах, в частности сложных парциальных, больные также нередко сопротивляются осмотру, однако, это напоминает реакцию "отторжения", а не целенаправленного действия. После эпилептических пароксизмов нередко отмечаются признаки очаговых нарушений со стороны центральной нервной системы – транзиторный центральный геминарез или гемиплегия (паралич Тодда), изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы (симптомы Бабинского). Данные симптомы никогда не наблюдаются при псевдосудорогах.

Продолжительность приступа. Псевдоэпилептические приступы характеризуются вариабельной продолжительностью (от нескольких минут до нескольких часов). Нередко продолжительность псевдоэпилептического пароксизма изменчива от одного приступа к другому. Разговор с больным во время псевдоэпилептического приступа увеличивает протяженность пароксизма. Эпилептические приступы, в сравнении с псевдоэпилептическими, характеризуются относительным постоянством по времени их течения.

Частота приступов. Псевдоэпилептические приступы, как правило, характеризуются высокой (ежедневной) частотой. Эпилептические приступы, напротив, отличаются вариабельной частотой, иногда достаточно редкой даже при отсутствии коррекции антиконвульсантами- один раз в месяц, один раз в полгода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Псевдоэпилептические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать как любые эпилептические пароксизмы, так и пароксизмальные состояния неэпилептического генеза. Перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз псевдоэпилептических пароксизмов, достаточно широк (табл. 1).

Таблица 1

ЭПИЛЕПСИЯ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Эпилептические приступы, обусловленные экстрацеребральными заболеваниями (аноксия, гипогликемия, лихорадка)

2. Приступы неэпилептического генеза, напоминающие эпилептические простые парциальные приступы:

• транзиторные ишемические атаки;
• мигрень (зрительные и сенсорные симптомы);
• экстрапирамидные расстройства;
• панические атаки;
• псевдоэпилептические приступы;

3. Сложные парциальные приступы неэпилептического характера:

• снохождение;
• ночные кошмары (pavor nocturnus);
• панические атаки;
• псевдоэпилептические приступы;
• синдром апноэ во сне;
• нарколепсия;
• транзиторная глобальная амнезия;
• флюктуация сознания;
• мастурбация (дети раннего возраста).

4. Генерализованные тонические или тонико-клонические пароксизмы неэпилептического характера:

• синкопе;
• аффективно-респираторные пароксизмы;
• псевдоэпилептические приступы;
• пароксизмы при декортикации или децеребрации.

5. Абсансные пароксизмы неэпилептического характера:

• флюктуация сознания;
• псевдоэпилептические приступы;
• синдром апноэ во сне;
• нарколепсия.

6. Миоклонические приступы:

• неэпилептический миоклонус, включая ночной миоклонус;
• гиперэксплексия;
• псевдоэпилептические приступы.

7. Астатические приступы:

• катаплектические атаки;
• вертебробазилярная ишемия – "drop attacks";
• повреждения лобной доли и области вокруг третьего желудочка;
• псевдоэпилептические приступы.

Для установления правильного диагноза необходимо наблюдение за больным в условиях стационара, а также проведение длительного ЭЭГ-мониторинга (видео- и кассетного).

Больные в большинстве случаев поступают в клинику с направляющим диагнозом "эпилепсия". Соответственно, в первую очередь, необходимо проводить дифференциальный диагноз между псевдоэпилептическими и истинными эпилептическими пароксизмами (табл. 2).

Таблица 2

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

Первичные характеристики

1. Стереотипная симптоматика, повторяющаяся от приступа к приступу.

2. Внезапное начало.

3. Короткая продолжительность (от нескольких секунд до нескольких минут).

4. Постприступные симптомы – мышечная боль/напряжение, головная боль, усталость, сонливость, спутанность сознания, автоматизмы, парез (Тодда), афазия и др.

Однако наличие данных симптомов необязательно. Кроме того, некоторые классические признаки (прикус языка, непроизвольное мочеиспускание) генерализованных тонико-клонических приступов часто могут отсутствовать.

Вторичные характеристики

1. Периодичность возникновения

2. Сочетание с биологическими ритмами:

• цикл "сон-бодрствование";
• менструальный цикл.

3. Провокация различными физическими/химическими факторами:

• мигающий свет (телевизор);
• алкоголь;
• гипервентиляция;
• гипергидратация.

4. Ответная реакция на противосудорожную терапию и ее отмену

Важно подчеркнуть, что ни один признак в отдельности не позволяет отличить эпилептические и псевдоэпилептические приступы. Правильный диагноз возможен на основании оценки всей совокупности признаков. Высокую информативную значимость имеет видео-регистрация пароксизмов. Видеозапись приступов можно осуществлять в условиях клиники. Домашняя видеозапись иногда оказывается очень полезной, поскольку позволяет избежать "искусственной" обстановки в лаборатории.

В сложных случаях, когда клинический диагноз требует уточнения, проводят мониторинговую запись ЭЭГ в течение нескольких суток. В тех случаях, когда видеомониторинг организовать невозможно, рекомендуется регистрация ЭЭГ на кассету с синхронизированной видеозаписью. Диагноз "эпилепсия" очевиден при обнаружении эпилептических ЭЭГ-паттернов на межприступной/приступной ЭЭГ. Отсутствие аномалий ЭЭГ в межприступном/приступном периоде не исключает полностью эпилепсию. Известно, что значительное число простых парциальных пароксизмов, сопровождающихся вегетативными или соматосенсорными симптомами, нередко характеризуется отсутствием изменений на ЭЭГ при поверхностном наложении электродов. То же самое касается лобных парциальных пароксизмов. Более того, лобные приступы нередко имеют необычные клинические проявления: выраженные моторные симптомы, вычурные позы, сексуальные автоматизмы, стереотипное вербальное поведение, отсутствие постприступной спутанности (табл. 3).

Таблица 3

ЛОБНЫЕ ПРИСТУПЫ

Причины ошибок диагностики

1. Необычные клинические проявления, в отдельных случаях модифицируемые (особенно приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны).

2. При нарушении сознания- отсутствие или очень короткая фаза реориентации.

3. Нередко – отсутствие аномалий на ЭЭГ в момент приступа.

4. Билатеральные моторные в сенсорные симптомы при сохранном сознании.

"Ключи" к диагностике

1. Приступы короткие (менее 1 мин) и стереотипные.

2. Нередко наблюдаются при пробуждении.

3. ЭЭГ с применением поперечного парасагиттального монтажа электродов позволяет повысить информативную значимость.

4. Часто - вторичная генерализация в тонико-клонические приступы, особенно при внезапном прекращении лечения.

Лобные пароксизмы часто бывают резистентны к антиконвульсантной терапии. Вероятность ошибочного диагноза "псевдоэпилептические приступы" велика. Вез сомнения, многие приступы, первоначально диагностируемые как псевдоэпилептические, на самом деле часто оказываются лобными парциальными эпилептическими пароксизмами.

Наличие эпилептических ЭЭГ-паттернов в момент приступа не является абсолютным доказательством эпилепсии. У больных с ритмическими повторными моторными феноменами на ЭЭГ в ряде случаев имеются артефакты, напоминающие эпилептические ЭЭГ-паттерны, и способные ввести в заблуждение неопытного электрознцефалографиста. Во избежание ошибок необходимо сопоставление изменений ЭЭГ и клинических проявлений каждого пароксизма,

Межприступная ЭЭГ информативна лишь в тех случаях, если обнаружены четкие эпилептические паттерны (например, генерализованные спайки, комплексы "полиспайк-волна", лобные или передне-темпоральные спайки). Среднетемпоральные, центральные и теменные спайки должны интерпретироваться с осторожностью, так как данные области являются типичной локализацией так называемых "невинных" эпилептических разрядов, наблюдаемых у 2–5% здоровых детей.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетические факторы псевдоэпилептических пароксизмов весьма разнообразны. Мы рассматриваем псевдоэпилептические приступы в контексте общей проблемы в семье и/или скрытых проблем в школе.

Основными факторами, детерминирующими псевдоэпилептические приступы, являются:

• Неправильная интерпретация родителями поведенческих особенностей ребенка.
• Нераспознанные трудности обучения у внешне нормального, но на самом деле имеющего некоторую задержку развития, ребенка или какие-либо специфические проблемы у ребенка с нормальным интеллектом.
• Индуцируемый синдром Мюнхгаузена (Munchhausen by Proxy). Родители (наиболее часто – мать) отмечают приступы, не существующие на самом деле, или "фабрикуют" их.

Основными стадиями формирования псевдосудорог являются:

• "Ощущение" заболевания (необоснованное беспокойство матери о болезни ее ребенка). Данные осмотра врача и дополнительных обследований не в состоянии разубедить мать в том, что ее ребенок не болен.
• "Подкуп" врача (пытаясь добиться назначения лечения не существующего у ребенка заболевания, мать ищет врача, который за деньги назначит лечение.
• "Насильственная" инвалидизация (тяжесть имеющегося у ребенка заболевания преувеличивается). Родители нередко сознательно преувеличивают тяжесть болезни с целью получения дополнительной компенсации от служб социальной помощи.
• Сфабрикованное или фиктивное заболевание (заболевание у ребенка индуцируется родителями или выдумывается).
• Имитация приступов (некоторые дети имитируют приступы эпилепсии с целью обратить на себя дополнительное внимание).
• Псевдоэпилептические приступы как последствие "травмирующего" опыта или нераспознанных психологических проблем. Одной из трудно распознаваемых проблем является инцест или другие виды сексуальных девиаций. Большинство больных, однако, не имеют понятия о взаимосвязи своих приступов и сексуальном насилии, лишь в редких случаях могут рассказывать о сексуальных оскорблениях по отношению к ним.
• Псевдоэпилептические приступы как проявление соматизации в сочетании с другими или без других признаков соматизации.
• Панические реакции или реакции тревоги после "травмирующего" опыта или вследствие неизвестных причин (наблюдаются относительно редко, однако, могут отмечаться в регионах военных конфликтов, зонах естественных или экологических катастроф).

Нередко трудно объяснить причины возникновения псевдоэпилептических приступов, и практически невозможно найти хотя бы одно объяснения. Как и во всех других случаях психогенных проблем, причины псевдосудорог весьма гипотетичны. Иногда причины становятся ясны только по окончании лечения, нередко – через длительное время после последнего приступа. Большинство детей не страдают умственной отсталостью, однако, оказываются "заключенными в порочный круг".

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика псевдоэпилептических приступов сложна. Она требует значительного времени, определенной степени воображения и изобретательности, систематизированного анализа всей имеющейся информации, а в отдельных случаях и проведения "пробной" терапии. Для установления диагноза, наряду с детально собранным анамнезом, клиникой пароксизмов (как по описанию родителей, так и при непосредственном наблюдении), рекомендуется проведение ЭЭГ-видеомониторинга. Цель ЭЭГ-видеомониторинга - доказать родителям, что приступы, наблюдавшиеся ими и зарегистрированные в клинике, идентичны.

Следует отметить, что очень часто диагноз "псевдоэпилептические приступы" вызывает негодование и протест со стороны родителей. Данные эмоции со стороны родителей вполне понятны и являются своеобразной реакцией на "перенос" проблемы от заболевания к семье. Агрессия практически всегда направлена на тех, кто установил правильный диагноз и пересмотрел ошибочный. Родители нередко с большим упорством сомневаются как в правильности диагноза, так и в квалификации тех, кто его установил. Если среди медицинского персонала, окружающего родителей и ребенка, существует хотя бы тень сомнения в отношении правильности диагноза "псевдоэпилептические приступы", родителей невозможно убедить, что пароксизмы не являются проявлением эпилепсии или другой неврологической патологии.

Лечение псевдоэпилептических приступов проводится в зависимости от оценки конкретной ситуации конкретного больного и определения роли, которую приступы играют в данной семье. Терапия начинается сразу же после того, как больной или родственники проинформированы об установленном диагнозе. Поскольку первоначально неврологическая проблема становится проблемой психологической, лечение должно проводиться "командой" специалистов, включая невролога, детского психолога или детского психиатра. Изменить мышление родителей и больного в отношении характера приступов сложно и для этого требуется достаточный период времени.

Процесс диагностики н лечения включает следующие этапы:

• Анализ истории заболевания (особенно описание приступов, реакции на терапию, данные ЭЭГ и нейрорадиологических методов исследования).
• Клиническое наблюдение в палате.
• При необходимости – интенсивный ЭЭГ-мониторинг.
• При предположении диагноза псевдоэпилептических приступов – отмена противосудорожной терапии в тех случаях, когда ранее ребенок ошибочно лечился по поводу эпилепсии.
• При подозрении на интеллектуальную недостаточность у больного необходимо проведение психологического тестирования. Скрытые проблемы обучения, как известно, могут быть одной из причин возникновения псевдоэпилептических пароксизмов. Нейропсихологическое тестирование позволяет лучше понять ребенка. Однако нейропсихологическое тестирование не является диагностическим методом, так как ни специфические личностные характеристики, ни результаты тестирования не являются абсолютным критерием псевдоэпилептических пароксизмов.
• При появлении сомнений в диагнозе "эпилепсия" родителей и ребенка (если это позволяет возраст) информируют о том, что приступы имеют "двойную" природу и могут быть как эпилептическими, так и псевдоэпилептическими. Принципиально важно, чтобы информация, предлагаемая на этапе "сомнения" не была категоричной и не исключала оба варианта. Это позволит избежать по крайней мере немедленной реакции протеста со стороны родителей в ответ на сообщение им о возможном наличии у ребенка псевдосудорог. Необходимо дать исчерпывающую информацию о рекомендуемых для уточнения диагноза методах исследования. В тех случаях, если родители желают получить сведения о псевдосудорогах, их следует представить максимально полно.
• Родителям сообщают о диагнозе "псевдоэпилептические приступы" и в доказательство приводят данные клинического и ЭЭГ-исследования. Начинать беседу с родителями следует с фразы "Сейчас мы Вам сообщим хорошие новости: это – не эпилепсия". Затем можно проинформировать и о "плохих новостях": – ""index.html".никто четко не знает, в чем причина возникновения псевдосудорог". В то же время следует дать понять родителям, что посредством своих приступов больной пытается ускользнуть от скрытого конфликта. Важно подчеркнуть, что в основе заболевания лежит, как правило, много проблем.
• Ребенку младшего возраста (до 10 лет) сообщают, что его приступы не являются эпилептическими. Ему следует объяснить, что приступы не опасны и не причинят ему вреда. Детям более старшего возраста следует откровенно объяснить, что их приступы являются ни чем иным, как попыткой решения их социальных и психосоматических проблем и, что невролог, психолог/психиатр постараются помочь ему. Старших детей необходимо также убедить в том, что они – единственные, кто может помочь самим себе. Следует подчеркнуть, что они должны быть очень внимательными по отношению к своим собственным мыслям и всему, что происходит вокруг, в момент, предшествующий приступу, и объяснить им как контролировать свой приступ.
• Родителям дают совет не акцентировать внимание на приступах и не перестраивать в соответствии с пароксизмами всю повседневную жизнь.
• Терапевтические сессии. Необходимо проводить семейную психотерапию или беседы с ребенком наедине, оказывать консультативную помощь по воспитанию, в зависимости от имеющихся у ребенка проблем, его возраста и особенностей взаимоотношений в семье.
• Медикаментозное лечение не рекомендуется. В тех случаях, когда ребенок получает медикаменты, он может научиться контролировать самостоятельно свои приступы и избавиться от них, и тем самым будет решена его основная проблема.
• Необходимо проинформировать о природе приступов учителей в школе, а также тех, кто непосредственно общается с ребенком. Со стороны этих лиц следует добиться адекватной реакции.
• Рекомендуется динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев после выписки из клиники, даже если приступы прекратились, поскольку в отдельных случаях возможно их возобновление.

ПРОГНОЗ

Имеется незначительное число исследований, касающихся длительного динамического наблюдения детей с псевдоэпилептическими пароксизмами. Наш опыт примерно соответствует таковому в кливлендской группе (Wyllie et al, 1991), а именно, что в большинстве случаев приступы поддаются контролю, и прогноз у детей с псевдоэпилептическими приступами более благоприятен, чем у взрослых. Согласно данным Bang et al (1994), в течение 4 лет у 20 из 26 детей (77;у,) с псевдоэпилептическими пароксизмами приступы не повторялись, и у большинства не возникло других психологических проблем (исключением является индуцированный синдром Мюнхгаузена, при котором единственно эффективным методом лечения является разобщение ребенка с матерью). Однако во избежание рецидивов, необходимо динамическое наблюдение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вапд В., Sahlaholdt L., Uldall Р., Alving 3. Pseudoepileptic seizures in childhood: outcome.– Epilepsia – 1994 – vol. 35, suppl. 7 – Р. 49.

2. Daly 0. 0., Pedley Т. А. Current practice of clinical Electroencephalography – Raven Press. Neч York, 1990.

3. Gram L., Johannessen S. I., Osterman Р. О., Sillanpaa М. (eds.) – Pseudoepileptic seizures-Wrightson, 1993.

4. Karbowski К. Sixty years of clinical electroencephalography – Eur. Neurol; 1990-vol. 30- Р. 170 – 175.

5. Riley Т.А., Roy А.– Pseudoseizures – Williams & Wilkins, 1982.

6. Аои an A. 3., Gates 1. Я.– Non-epileptic seizures – Butterworth-Heinemann, 1993.

7. Wyllie Е., Friedmann 0., Luders Н. et а! – Outcome of psychogenic seizures in children and adolescents compared with adults-Neurology – 1991- vol. 41 – Р. 742-744.